Curso_de_espirometria_final

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Presentación espirometría Sibelmed

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5. 5  

2. Comenzamos   2  

24. Representación  de  la   espirometría   24  

66. Maniobra  con  un  mal  inicio.     Maniobra  con  un  inicio  correcto.   Criterios  de  inicio   66  

33. Parámetros  de  la   espirometría   33  

3. Comenzamos   3   Historia  de  la   espirometría  

44. Indicaciones  y   limitaciones   44  

8. 8   John  Hutchinson  (1811-­‐1861)   Observó  que  el  volumen  de  aire  que  puede  exhalarse  de  los  pulmones  totalmente   inflados  (Capacidad  Vital  o  VC)  era  un  buen  indicador  de  la  longevidad  de  un  individuo.   Cuando  esta  medición  se  veía  [email protected],  era  previsible  una  muerte  prematura.   (VALOR  PRONÓSTICO).  

50. Forma  de  medir  los   parámetros   50  

73. Comenzamos   73   Gr acia s

1. 1   Bienvenidos   al  Curso  de   espirometría   Realizado  por  Jordi  Giner,  Felip  Burgos  y   SIBELMED  

39. En  la  pantalla  observamos  que  están  [email protected]  algunos  de  los  parámetros   “más  [email protected]”.  El  resto  de  parámetros,  aunque  importantes,  @enen  una   menor  relevancia.   ¿En  qué  parámetros  debemos  fijarnos?   39  

25. Volumen  (L)   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Espirometría   25  

47.   Valores  de  referencia   (También  denominados  TEÓRICOS)     47  

29. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Espirometría   Vía  respiratoria   “normal”   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   29  

30. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Espirometría   Vía  respiratoria   obstruida   30  

31. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Espirometría   Vía  respiratoria   NO  obstrucPva   31  

32. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Espirometría   Vía  respiratoria   mixta   32  

65. El  inicio  de  la  maniobra  debe  ser     rápido,  brusco  y  sin  vacilación .     Criterios  de  inicio   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   65   Inicio   correcto  

6. 6   Galeno  (129-­‐200   dC )   Médico  y  filósofo  griego   Primer  intento  de  medición  de  volúmenes  pulmonares   En  su  experimento,  hacía  respirar  a  un  niño  dentro  y  fuera  de  una  vejiga,   [email protected]  que  el  volumen  que  entraba  con  cada  respiración  no  variaba                       (no  registraba  mediciones) .  

49. Valores  de  referencia   (teóricos)   49   Valores  de  referencia   espirométricos  recomendados  en  nuestro  medio  

52.   Realización  de  la   espirometría       52  

27. Alteraciones  funcionales:   •   Obstrucción   •   No  obstrucción   27  

17. Espirómetro  de  campana   Espirómetro  de  agua   Al  realizar  la  espiración  se   desplaza  la  campana   Se  desplaza  el   papel  y  el   rotulador   Aparece  el   registro   17  

56. Otro  modo  de  representar  la  calibración   según  marca  y  modelo  del  equipo.   Control  de  calidad   Modo  de  realizar  la  Verificación/Calibración   ESP.                                                2  .  1    %   F  l  u  j  o      M  .          1  .  8        l    /    s   I  NSP.                                  3    .    0    %   56  

9. 9   Otros  espirómetros  anPguos   Espirómetro  fabricado  en  1850  (Familia   Pixxi ,  Paris  1850)  y  por  el   Dr.  S.W.  Mitchell  (1859).   Espirómetros  portá@les   (  hacia  1900).   Espirómetro  de  agua    ( Godart ,  1960)  

68. 9   SELECCIONAR   Los  mejores  valores  de  la  FVC  y  el  FEV 1    aunque  sean  de  maniobras   [email protected]  pero  cumplan  lo  anterior.   El  resto  de  parámetros  se  tomará  de  la  maniobra  con  mayor  suma   de  FVC  y  FEV 1  .     68  

19. Espirómetro  de  pistón   •   Cilindro  sellado  que  no  deja  escapar  el  aire.   Se  desplaza  el  papel,   y  aparece  el  registro   De  Ppo  cerrado  y  seco   19   Al  realizar  la   espiración,  se   desplazan  el  pistón   y  el  rotulador  

23. A   B   C   Para  calcular  el  flujo,  estos  transductores  se  basan  en  la  propiedad  de  los  ultrasonidos  de  que,   cuando  forman  un  determinado  ángulo  respecto  a  la  dirección  del  flujo,  los  ultrasonidos  que   van  en  el  mismo  [email protected]  que  el  flujo  tardan  menos  en  llegar  al  receptor  que  aquellos  que  van   en  [email protected]  contrario.     Ultrasonidos   (principios  de  funcionamiento)   23  

12. Qué  es  la  espirometría   •   Es   de   [email protected]   para   estudiar   problemas   respiratorios   (asma,   EPOC,   etc.)   y   para   evaluar  posibles  alteraciones  ocupacionales  relacionados  con  los  pulmones.   •   La   espirometría   es   la   prueba   esencial   para   el   estudio   de   la   función   pulmonar,   mide  el  volumen  de  aire   movilizable  en  una  espiración  máxima  y  forzada.   12  

4. Comenzamos   4   Historia  de  la   espirometría   [email protected]ógicamente   espirometría  significa   medida  del  aliento  o  respiración .   El  término  se  atribuye  a   Lavolisier  (1862),   descubridor  del  oxígeno  al  que  dio  nombre  .  

10. 10   Autor  desconocido  /   Fons  Escuela   Claret   Primera   espirometría  realizada  en  el   Hospital  de  la  Santa   Creu  i   Sant  Pau.   (Barcelona  1958)  

67. •   Tiempo  de  la  maniobra  superior  a  6   seg .   Curva  incorrecta,  finaliza   bruscamente.   •   Sin  cambios  en  1   seg ;  volumen  inferior  a  25ml.   Maniobra  con  una  buena  finalización.   Criterios  de  finalización   67  

62. El  curso  de  la  maniobra  debe   caracterizarse  por  la  ausencia   de  artefactos  y  muescas.     Debe  de  dibujar  una  curva   cóncava.   CaracterísPcas  del  curso  de  la  maniobra   •   Sin  artefactos   •   Sin  muescas   Curva  cóncava   62  

72. 10   LIMPIAR   El  transductor,  ya  que  está  expuesto  directamente  al  paciente  y   hay  que  mantenerlo  en  perfectas  condiciones  tsicas  e  higiénicas.   Límpielo  y  desinféctelo  según  las  indicaciones  del  fabricante.               En  su  defecto  [email protected]  agua  jabonosa  y,  a  ser  posible,  esterilice   periódicamente  las  partes  expuestas  al  paciente.   En  pacientes  potencialmente  contagiosos   (HIV+,  hepa??s  C,   tuberculosis  pulmonar,  etc.) ,  [email protected]   neumotacómetros  de  un  solo   uso  o  realice  la  prueba  a  ú[email protected]  hora  del  día  [email protected]  filtros   [email protected]  Seguidamente,  proceda  a  una  limpieza  a  fondo.   72  

18. Espirómetro  de  fuelle   •   Registra  la  espiración  forzada.   •   Espirómetro  más  uPlizado  hasta  la  aparición  del   neumotacómetro .   Al  realizar  Espiración  se  hincha  el  fuelle   Se  desplaza   el  papel  y  el   rotulador   Aparece  el   registro   De  Ppo  cerrado  y  seco   18  

26. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Aportación  de  las  dos   representaciones   Volumen  (L)   Tiempo  (s)   26   Comprobar  la  calidad   de  la  maniobra   Comprobar  la   correcta   finalización     Comprobar  que  el   inicio  ha  sido  brusco  y   sin  vacilación     Comprobar  que  el   inicio  ha  sido  brusco   y  sin  vacilación    

7. 7   John  Hutchinson  (1811-­‐1861)    Inventor  del  espirómetro.   El  primer  espirómetro   •   Nace  en  Newcastle   •   Estudia  medicina  en  la  universidad  de  Londres,  cirugía  en  Southampton.   •   Trabajó  durante  2  años  en  London   Brompton  Hospital,  donde  desarrolló  sus  teorías  y   principales  trabajos  sobre  la  espirometría  (1846).   •   La  espirometría,  prá[email protected]  tal  como  hoy  la  conocemos  nace  de  su  mano  al   diseñar  el  primer  modelo  de  espirómetro.   Realizó  más  de  4000  espirometrías  

42. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   EPOC   E nfermedad   P ulmonar   O bstrucPva   C rónica   que   se   caracteriza   por   una   obstrucción  crónica  y  poco  reversible   al   flujo   aéreo,   causada   principalmente   por   una   reacción   inflamatoria  al  humo  del  tabaco  (GOLD,  GESEPOC).     Espirometría   Progresión  de  la  obstrucción   42   EPOC  

54. ObjePvo:   •   Establecer  una  correspondencia  entre  la  unidad  patrón  (jeringa)  y  las  magnitudes  a  medir.     Material:   •   Jeringa     (mínimo  de  tres  litros).   •   Estación  meteorológica   (los  espirómetros  de  calidad  ya  la  incorporan,  en  su  defecto,  pueden   u?lizarse  las  convencionales  de  pared,  sobremesa).   Control  de  calidad   (calibración)   54  

53. Decálogo   para  la  realización  de  la  espirometría     ADIESTRAR   Convenientemente  al  profesional  que  realizará  las  espirometrías  y   tener  nociones  de  patología  respiratoria.     CONTROL  CALIDAD   Verificar  diariamente  con  un  patrón  conocido  el  correcto   funcionamiento  del  espirómetro,  ya  que  nos   permite  validar  que   opera  dentro  de  los  límites  establecidos .   La  verificación  y/o  calibración  diaria  aseguran  un  control  de  calidad   contrastable  y  [email protected]  al  profesional  una  buena  praxis   (con  jeringa  de   al  menos  tres  litros) .     1   2 53  

38. 6   seg   En   los   pacientes   con   obstrucción   al   flujo   aéreo,   la   maniobra   espiratoria   puede   ser   tediosa   y   prolongada,  tener  escasa  relevancia  y  una  amplia  variabilidad,  por  lo  que  determinados  autores  y   consensos  plantean  que  en  este  @po  de  enfermos  el  valor  del  FEV 6  (volumen  espiratorio  forzado  a   los   6   seg )   se   haga   equiparable   al   de   la   FVC.   Igualmente   se   [email protected]ía   la   relación   FEV 1 /FVC   por   la   FEV 1 /FEV 6  .   FVC   ≈  FEV 6   36  

16. 16   •   Medir  un  volumen  mínimo  de  8  litros  y  un  flujo  de  0  a  14  l/s   •   Medir  un  volumen  con  una  exacPtud  mínima  de  ±  3%  ó  ±  50ml   (el  mejor)   •   Acumular  señal  durante  30”   •   Resistencia  al  flujo  de  14  l/s  inferior  a  1,5  cmH 2 O   •   Determinación  del  inicio  de  la  maniobra  por  extrapolación  retrograda   •   Registro  gráfico  simultaneo   CaracterísPcas  exigibles  a  los  espirómetros  

60. 60   IncenPvar   Durante  la  realización  de  la  espirometría  es   imprescindible   incenPvar  al  paciente  para   que  la  maniobra  sea  válida,  ya  que  se  debe   lograr  su  colaboración  para  conseguir  un   esfuerzo  brusco,  máximo  y  prolongado     (6  segundos).   más   Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Curva   Volumen  /  Tiempo   Sople   Los   espirómetros   actuales   incorporan   [email protected]   que   son   muy   ú@les   para   conseguir  este  [email protected]     Muy   bien  

63. Más  de   ocho  maniobras  cansará   al  paciente  y  ditcilmente  se   obtendrán  mejores  valores.           Criterios  de  repePPvidad   Tres  (3)  maniobras  aceptables,   en  un  máximo  de  ocho  (8)  que   cumplan:   La  diferencia  entre  las  dos   mejores,  en  la  FVC  y  el  FEV 1 ,  ha   de  ser  inferior  al  5%  ó  150ml   (100  ml  si  la  FVC  <  litro).   Menos  de   tres   maniobras  puede  provocar  errores  debido  a  la  falta  de  entrenamiento  del   paciente.     63  

14. EPOC   E nfermedad   P ulmonar   O bstrucPva   C rónica  que  se  caracteriza  por  una   obstrucción  crónica  y  poco   reversible   al   flujo   aéreo,   causada   principalmente   por   una   reacción   inflamatoria   al   humo   del   tabaco.   (GOLD;  GESEPOC)     ASMA   Enfermedad   respiratoria   Crónica   caracterizada   por   la   inflamación   de   las  vías  aéreas,   hiperrespuesta  frente   a  una  amplia  variedad  de  esdmulos  y   obstrucción   bronquial   reversible.   (GINA;  GEMA)     14   Volumen  (L)   Flujo  (L/s)  

37. Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Espirometría   Vía  respiratoria   obstruida   FVC   ≈  FEV 6   Pared   inflamada  y   engrosada   FEV 1   FVC   FEV 1   1   seg   6   seg   37   FEV 6  

28. Pulmones   Vía  respiratoria  en   asma   Vía  respiratoria  en  EPOC   Vía  respiratoria   normal   Músculo  liso   aún  relajado   Pared     inflamada   Músculo  liso   relajado   Pared   inflamada  y   engrosada   Aire  atrapado   en  el  alvéolo   Músculo  liso   contraído   Bronquios   Pulmón  de  un   individuo  sano   Pulmón  del  mismo   individuo  con  EPOC   28  

59. 59   EXPLICAR   De  forma  clara  y  sencilla,  como  deben  realizarse  las  maniobras   de  espirometría,  que  serán  máximas  y  forzadas.     7   1.   Coja  todo  el  aire  que  pueda   2.   Póngase  la  boquilla  en  la  boca   3.   Sople:   1.    FUERTE   2.    SEGUIDO   3.    SIN  PARAR  HASTA  QUE  YO  SE  LO  DIGA:   puede  parecerle  que  no  sale  más  y  todavía  hay,   yo  lo  controlo  por  la  pantalla    

22. La  función  de  transducción  se  realiza  en  dos   fases:   1.   El  volumen  a  medir  atraviesa  la  turbina  e   imprime   un   giro   al   rotor   que   es   proporcional    a    dicho    volumen.   2.   El  giro  se  detecta  por  la  interrupción  de   un   haz   de   luz   infrarrojo   cuyo   sensor   convierte  la  luz  recibida  en  señal  eléctrica   de  @po  digital.   El  espirómetro   DE  TURBINA   es  un  equipo  de  adquisición  de  señales  tsicas  y  procesador  de  la   información  que  proporciona  la  señal  relacionada  con  la  función  pulmonar.  Durante  el  proceso   se   realiza   un   cambio   de   la   magnitud   tsica   a   la   eléctrica.   Las   unidades   que   se   encargan   de   realizar  dicho  cambio  se  denominan   transductores .     TRANSMISOR   RECEPTOR   ROTACIÓN   TURBINA   (principio  de  funcionamiento)   22  

45. Indicaciones   •   Evaluar  la  capacidad  respiratoria  ante  la  presencia  de  síntomas  respiratorios.   •   Valorar  el  impacto  respiratorio  de  la  enfermedades  de  otros  órganos  o  sistemas   (enfermedad  cardiaca,  renal,  hepá?ca,  neuromuscular,  etc.).   •   Cribado  de  las  alteraciones  funcionales  respiratorias  ante  enfermedades  de  riesgo   (tabaco,  agentes  laborales,  procesos  alérgicos,  etc.).   •   Evaluación  de  los  riesgos  de  los  procedimientos  quirúrgicos.   •   Evaluar  la  presencia  de  alteraciones  respiratorias  ante  solicitudes  de  incapacidad   profesional  u  otras  evaluaciones  de  @po  legal.   •   Valorar  la  respuesta  terapé[email protected]  ante  [email protected]  fármacos  o  ensayos  clínicos   farmacológicos.   •   Estudios  epidemiológicos.   45  

61. REALIZAR   1.   Una  inspiración  máxima,  lenta,  pausa  <  1   seg .   2.   Espiración  máxima,  rápida  y  forzada  con  un  inicio  brusco.   •   Realizar  un  mínimo  de  3  y  un  máximo  de  8  maniobras,   intentando  que  2  de  ellas  estén  libres  de  errores  y  que  las   diferencias  de  la  FVC  y  el  FEV 1  sean  inferiores  al  5%  ó  150ml     (100  si  la  FVC  es  inferior  a  1  litro).   •   El  @empo  de  duración  de  cada  maniobra  no  debe  ser   inferior  a    6  segundos   (3  segundos  en  niños).   3.   Comprobar  los  trazados.   8   61  

41. Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Espirometría   ObstrucPva   PEF   FVC   FEV 1   FEV 1     1.5  (L)   FVC   4.0  (L)   FEV 1 /  FVC   38%   Curva   Volumen  /  Tiempo   Curva   Flujo  /  Volumen   FVC   41   Menor  del  70  %  

36. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Parámetros   espirométricos   FEF   50  %   Flujo   máximo   cuando   se   ha   espirado   el  50%  de  la  FVC.   FEF   25-­‐75  %   Flujo  máximo  entre  el  25  y  el  75%  de   la  FVC    (flujos   mesoespiratorios  ).     Los   flujos   mesoespiratorios   podrían   detectar  obstrucción  precozmente   (en   vía  pequeña) ,  pero  son  muy  variables.   FEF   FEF  25   FEF  50   FEF  75   Espirometría  forzada   36  

40. Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Espirometría   “normal”   PEF   FVC   FEV 1   FEV 1     3.9  (L)   FVC   5.0  (L)   FEV 1 /  FVC   78%   Curva   Volumen  /  Tiempo   Curva   Flujo  /  Volumen   FVC   40   Entre  el  70-­‐80%   >  80%  valor  de  referencia  

43. Tiempo  (s)   Volumen  (L)   Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Espirometría   No  obstrucPva   PEF   FVC   FEV 1   FEV 1     1.8  (L)   FVC   1.9  (L)   FEV 1 /  FVC   95%   Curva   Volumen  /  Tiempo   Curva   Flujo  /  Volumen   FVC   43   Mayor  del  80%  

69. Lo  ideal  es  escoger  los  parámetros  de  maniobras  libres  de  errores  (avisos)  aunque  en   muchos  casos  es  ditcil.   Una  vez  realizadas  las  maniobras,   se  informarán  la  mejor   FVC  y  el   mejor   FEV 1   ,  aunque  se  encuentren   en  maniobras  [email protected]     El  resto  de  parámetros  se   informarán  de  la  maniobra  que   tenga  mejor  suma  de  la   FVC  y  el   FEV 1   .    En  la  mayoría  de  equipos   actuales  estos  criterios  se  aplican   automá@camente.     Seleccionar  los  mejores  valores  de   FVC   y   FEV 1 ,  aunque  sean  de   [email protected]  maniobras.   De  que  parámetros  debemos  informar   69  

46. 46   Contraindicaciones   •   Imposibilidad  mental  o  tsica  para  realizar  correctamente  una  maniobra  forzada.   •   Dolor  Torácico,  neumotórax,  [email protected]   •   Ángor  inestable.   •   Desprendimiento  de  [email protected]   •   [email protected]  [email protected]  del  paciente.   Limitaciones   •   Lesiones  bucales.   •   Hemiparesia  facial.   •   Nauseas  por  introducción  de  la  boquilla  o   neumotacómetro .   •   En  traqueotomías  mal  cuidadas  o  con  exceso  de  secreciones.  

48. Valores  de  referencia   (teóricos)   ObjePvo:   Comparar  los  valores  medidos  con  los  que   corresponden  en  función  del  Sexo,  Edad,  Talla,   Peso  y  Etnia.     Material   (ecuaciones  de  referencia) :     FVC:     M      0.028  T   +  0.0345  P   +  0.0573  E   -­‐  3.21   F        0.0305  T   +  0.0356  P   +  0.0356  E   -­‐  3.04   Método:   Los  valores   observados  /  referencia   expresados  en   % .     ANTROPOMETRÍA   48  

58. 58   OBTENER   La  talla  y  el  peso  del  paciente  descalzo  y  con  ropa  ligera,  así  como   la  edad  y  el  sexo,  para  calcular  los  valores  de  referencia.   En  los  pacientes  con  deformidad  torácica  acentuada  se  medirá  la   envergadura  en  lugar  de  la  talla   (brazos  extendidos  en  cruz)   en   este  caso  deberá  anotarse  en  el  informe .     5   Envergadura   Cómo  calcular  la  envergadura   Talla  =  Envergadura/  1.06     SITUAR     Al  paciente  en  una  silla  cómoda  con  respaldo  verPcal  para  que   apoye  la  espalda  y  no  se  incline  hacia  adelante.   •   Sentar  al  paciente  con  la  cabeza  alta  y  sin  cruzar  las  piernas.   •   Mantener  la  nariz  ocluida  por  pinzas.     •   Colocar  en  el  transductor  la  boquilla,  filtro  bacteriano  o   transductor  desechable   (u?lizar  productos  cer?ficados).   •   En  caso  de  realizar  la  prueba  en  supino,  hacerlo  constar.     6  

34. Tiempo  (s)   Volumen  (L)   FVC   FEV 1   Parámetros   espirométricos   FVC  :   Capacidad  Vital  Forzada   Volumen  de  aire  expulsado  durante   la  maniobra  forzada  (L).   FEV 1   :     Volumen   Espiratorio   Forzado   en   el   primer  segundo.   FEV 1 /FVC  :   Expresa  el  volumen  de  aire  espirado   en   el   primer   segundo   respecto   al   máximo   que   puede   ser   expulsado   durante   la   maniobra   de   espiración   forzada.   FEV 6   :     Volumen   Espiratorio   Forzado   en   el   sexto  segundo  (L).         Espirometría  forzada   34   FEV 6  

55. Método:   •   Calibración  diaria.   •   Flujo  alto,  medio  y  bajo   * .   Control  de  calidad   (calibración)   55   Para   verificar   el   correcto   funcionamiento   de   un   espirómetro   puede  realizarse  una  única  maniobra  a  flujo  medio:  de   2  a  5    l/s .   Pero  la  verificación/calibración  ideal  que  nos  asegura  una  buena   praxis,  debe  realizarse  a  flujos  altos,  medios  y  bajos.   *         Nivel  de  flujo   Bajo:           de  0,4   a  1,2  l/s   Medio:   de          2   a  5        l/s   Alto:           de          6   a  12    l/s  

64. La   extrapolación   retrógrada   es   el   método   recomendado   para   encontrar   el   punto   cero   de   Pempo   (inicio  de  la  maniobra).     Extrapolación  retrograda   Tiempo  (s)   Volumen   extrapolado   Punto     0    de   Pempo   En  la  maniobra  de  espirometría   de  volumen-­‐Pempo  se  prolongan  las  líneas  base  de  @empo  y  volumen   (en  dibujo  ampliado)  y  el  punto  donde  se  cortan  es  el   punto  cero  de  Pempo   extrapolado.   Volumen  (L)   64   Nota:   El  volumen  extrapolado  debe  ser   igual  o  inferior  a   150ml     ó   el  5%   de  la  FVC   (el  mejor  de  los  dos   criterios ).   Los  espirómetros  actuales  lo   calculan  automá@camente  y,  en   caso  de  exceder  del  valor,  dan  un   mensaje  de  error  en  la  maniobra.  

51. Expresión  de  los  resultados   Los  resultados  se  expresan  en   %  respecto  al  valor  de  referencia   %   V ref  =   V obs / V ref    x  100   (El  porcentaje  del  valor  de  referencia  es  igual  al  valor  observado  par<do  por  el  valor  de  referencia  mul<plicado  por  100)   El  intervalo  de  confianza  del  95%    ó  percenPl  95  son  iguales,  calculan  el  límite  inferior  de   normalidad  (LIN)  mediante  la  fórmula:       LIN  =  VR  -­‐  SEE  x  1,645   99.7%   95.4%   68.3%   μ-­‐3 ơ            μ-­‐2 ơ        μ-­‐ ơ      μ      μ+ ơ        μ+2 ơ      μ+3 ơ   Dispersión  en  torno  a  la  ecuación  de  predicción   51  

35. Volumen  (L)   Flujo  (L/s)   Parámetros   espirométricos   PEF   ( Peak   Flow )   •   Flujo   máximo   espiratorio   o   flujo   pico.   •   Flujo   máximo   conseguido   durante   una   maniobra   de   espiración   forzada.   •   Se  genera  antes  de  haber  expulsado   el  15%  de  la   FVC  y  debe  mantenerse   durante  10  ms   (milisegundos )  como   mínimo.   •   Se  expresa  en  L/ seg .   •   Parámetro  esfuerzo  dependiente.   PEF   Espirometría  forzada   35  

21.      A :     Resistencia        B :   Sensor  de  presión  o  transductor  diferencial   El  transductor  diferencial  recoge  la  presión  antes  de  la  resistencia   (P 1 )  y  después  de  la  resistencia   (P 2 )   para  calcular  el  flujo;  por  integración  de  este  ú[email protected]  se  [email protected]  el  volumen.   Esquema  de  un   neumotacómetro   FLEISCH   P 1   P 2   B   A   Medición  basada  en  la  diferencia  de  presiones  del  flujo  de  aire  antes  y  después  de  atravesar  una   RESISTENCIA  conocida  (capilares  paralelos( A )),  la  cual,  es  directamente  proporcional  al  flujo  de  aire   que   pasa   a   través   de   un   SENSOR   DE   PRESIÓN .   Una   vez   obtenido   el   flujo,     el   microprocesador   calcula  los  volúmenes  por  integración  matemá@ca  del  flujo  en  función  del  @empo.   Neumotacómetro  FLEISCH   (principio    de    funcionamiento)   21  

57. 3   INFORMAR   Convenientemente  al  paciente  del  procedimiento  a  seguir,  de  las   razones  que  lo  [email protected]  y  de  la  ausencia  de  [email protected],  así  como  de   la  importancia  de  una  adecuada  colaboración.     4   EVITAR   Antes  de  la  realización  de  la  prueba:   •   La  administración  previa  de  broncodilatadores  y   registrarlo  en  el  caso  de  que  los  haya  tomado.   •   El  consumo  de  tabaco.   •   El  ejercicio  vigoroso.   •   La  comida  y/o  bebida  abundante.   •   La  ropa  muy  ajustada.     Tiempo  de  supresión  y  fármacos   Horas   Agonistas  ß 2         acción  corta   6   Agonistas  ß 2         acción  prolongada   12   [email protected]érgicos      acción  corta     6   [email protected]érgicos      acción  prolongada   24   Teofilinas  retardadas   36  -­‐  48   57  

70. Grado   Descripción   A   Tres  maniobras  aceptables  (sin  errores)  y  entre  las  dos  mejores  FVC  y   FEV 1   una  diferencia  inferior  a  150  ml   B   Tres  maniobras  aceptables  (sin  errores)  y  entre  las  dos  mejores  FVC  y   FEV 1  una  diferencia  entre  151  y  200  ml   C   Dos  o  tres  maniobras  aceptables  (sin  errores)   y  entre  las  dos  mejores   FVC  y  FEV 1  una  diferencia  entre  201  y  250  ml   D   Dos  o  tres  maniobras  aceptables  (sin  errores)   y  entre  las  dos  mejores   FVC  y  FEV 1  una  diferencia  superior  a  250  ml   E   Una  maniobra  aceptable  (sin  errores)   F   Ninguna  maniobra  aceptable  (sin  errores)   Grados  de  calidad  propuestos  por  la  NLHEP   ( N [email protected]   L ung   H ealth   E [email protected]   P rogram )     70  

20.      A :     Resistencia        B :   Sensor  de  presión  o  transductor  diferencial   El  transductor  diferencial  recoge  la  presión  antes  de  la  resistencia   (P 1 )  y  después  de  la  resistencia   (P 2 )   para  calcular  el  flujo;  por  integración  de  este  ú[email protected]  se  [email protected]  el  volumen.   Esquema  de  un   neumotacómetro   LILLY   P 1   P 2   B   Medición  basada  en  la  diferencia  de  presiones  del  flujo  de  aire  antes  y  después  de  atravesar  una   RESISTENCIA  conocida  (tamiz  ( A )),  la  cual,  es  directamente  proporcional  al  flujo  de  aire  que  pasa  a   través   de   un   SENSOR   DE   PRESIÓN .   Una   vez   obtenido   el   flujo,     el   microprocesador   calcula   los   volúmenes  por  integración  matemá@ca  del  flujo  en  función  del  @empo.   Neumotacómetro  LILLY   (principio    de    funcionamiento)   Neumotacómetro  Lilly   desechable   20   Evita  la  contaminación  cruzada  

13. Espirometría   13   VEMS:     V olume   E xpiratoire   M aximum   S econde     ( V olumen  E spiratorio  M áximo   en  un   S egundo)     FEV 1 :     F orced  E xpiratory  V olume   in  the  first   S econd   ( V olumen  E spiratorio   F orzado  durante  un   S egundo).   8   6   4   2   0  

71. Prueba  de  broncodilatación   Músculo  liso   contraído   Pared   inflamada  y   engrosada   Aire  atrapado   en  el  alvéolo   Vía    respiratoria  en  asma   Músculo  liso  relajado   Vía  respiratoria   broncodilatada   15  min   71   La  prueba  se  considerará  posiPva  si  se  produce  un   aumento  igual  o  superior  a:   •   FVC:  12%  ó  FEV 1 :  12%     •   y  además,  un  mínimo  de  200  ml   PRE   POST   PARAMETRO   PRE   REF   (%)   POST     (%)   FVC   3.21   3.89   85   3.56   7   FEV 1   2.32   3.14   74   2.65   13   FEV 1 /FVC   69.91   79.38   88   74.37   6   4  inhalaciones  (con  cámara)   Inhalar   broncodilatador  

11. 11   Esquema  de  la  venPlación   8   6   4   2   0   FRC :       C apacidad   R esidual   F uncional                   TLC :     C apacidad   P ulmonar   T otal   VC :      C apacidad   V ital   IRV :     V olumen  de   R eserva   I nspiratorio   Vt :           V olumen   C irculante   ERV :       V olumen   de  R eserva   E spiratorio   RV :      V olumen  R esidual  

15. Tipos  de  espirómetro   Según  sus  propiedades     •   Agua  /  Secos   •   Cerrados  /  Abiertos   •   Volumétricos  /   Neumotacómetro     Los  más  [email protected]  actualmente  son  los   Neumotacómetros   (Abiertos)   Tipos  de   Neumotacómetro :   •   Lilly   •   Fleisch   •   Turbina   •   Ultrasonidos   •   Venturi   •   Otros  :  Hilo  caliente,   Pitot ,   etc ....   Según  su  uPlidad     •   Laboratorios  de  la  función  pulmonar   •   Cribado  de  pacientes   Tacómetro   :  Del  griego   τάχος ,   tachos ,  ‘velocidad’  y   μέτρον ,   metron ,  ‘medida’   (En  algunas  bibliogratas  se  denomina  al   neumotacómetro  como   neumotacógrafo )   CaracterísPcas   ( neumotacómetros )   •   Son  del  @po  abierto   •   Son  sensores  del  flujo   •   Relación  del  flujo  con  el  @empo   •   Cálculo  de  volúmenes  por   microprocesador   •   [email protected]  @pos  de  curvas:   •   Volumen/Tiempo   •   Flujo  /Volumen   15  

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